内蒙古民族大学附属医院
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【转危为安】内蒙古民族大学附属医院创伤急救中心成功救治一高处坠落患者


党政综合办公室 甘丽娜

       5月19日上午9时11分,内蒙古民族大学附属医院ICU,昨天一早遭遇高空坠落的建筑工人杜某已摆脱生命危险、各项体征平稳,面对医务人员的提问,可以做出点头示意的回应。

生死边缘,分秒必争

“一键启动”全院协作

每一秒都要做好极限抢救

       5月18日上午8时24分,急诊急救中心接市120总台派车电话,某建筑工地有一女性工人不慎从34层坠落至33层钢筋架上,一根直径约12mm的螺纹钢筋从会阴部刺入身体,贯穿腹部,从胸部穿出,情况十分危急。急诊急救中心院前急救小组迅速出车,争分夺秒将患者转运至医院。

      这是一场抢救时效与病情演变比拼速度的生死竞赛,附属医院集中全院最优势力量,分秒必争抢救病人。创伤急救中心立即启动绿色救治通道,患者急送至急诊抢救室后,急诊抢救团队第一时间给予一系列抢救措施。医院医教部部长虞猛、副部长于惠翀立即到现场组织普外科、胸心外科、血管外科、重症医学科、泌尿外科在抢救室内进行多学科会诊,对患者及时进行伤情评估及一系列抢救措施,紧急制定手术方案,并针对可能出现的情况制定相应预案。

       根据查体及影像学检查,钢筋从患者会阴部贴右侧直肠壁进入盆腔,经盆腔右后侧,经腹部,贯通肝脏,穿破膈肌入胸,经胸部穿出。CT显示,患者右侧胸腹部贯穿伤、右侧第4前肋骨折、右侧液气胸、右肺挫裂伤、肝脏挫裂伤、右侧前胸壁皮下气肿、盆腔少量积液。无法做增强CT等详细检查,是否损伤直肠及其它肠管、附件和大血管未知。患者主要存在的危险一是拔出钢筋可能引发致命大出血,二是术后可能出现肠瘘、破伤风及其它感染,危及生命。

       会诊专家对患者病情进行充分评估,相信自身技术能力能够应对术中可能出现的意外情况,经过多学科联合诊疗团队讨论,决定成立以普通外科(一)为主,胸心外科、急诊骨科为辅,由普通外科(一)主任杨雨民、副主任申铉三、胸心外科主任薛那顺、急诊骨科副主任金永利、普通外科(一)医生刘铁刚、胸心外科医生刘兰涛组成多学科联合急救组,协同抢救病人。根据术前的伤情评估,肛肠科、血管外科、妇科等相关科室也已做好充分准备,随时参与抢救。手麻中心(一)主任杨晓春及其团队医生全程密切监护,使患者各项生命体征处于稳定状态。

       贯穿患者身体的钢筋,下端外露约30厘米,上端外露约40厘米,创伤急救中心提前联系消防部门请求支援,科尔沁区消防救援大队新工三路消防救援站派出4名消防员火速赶至医院,其中两名消防员进入手术室利用角磨机和电动剪扩钳切断胸部外露的约40厘米长钢筋,并将其顶端打磨圆润,避免在拔出钢筋的时候对患者造成二次伤害。

       生命无价,面对一名高处坠落贯通伤的急诊患者,附属医院一路绿灯,多科室无缝对接,为患者赢得生命时间。

       患者由急诊抢救室经绿色通道被送至手术室。剖腹探查术探及钢筋走行于盆腔直肠外侧及髂血管、子宫、升结肠后方,穿出后腹膜贯穿肝脏,穿破右侧膈肌穿入右侧胸腔。术中探查右侧卵巢挫裂伤,肝脏挫裂伤,术中右侧剖胸探查见右肺下叶及右肺中叶挫伤,右侧隔肌贯通伤。

       杨雨民、薛那顺两位主任再次确认钢筋走行并各自术中保护胸腔(肺)及腹腔(肝脏、腔静脉及髂血管等),急诊骨科金永利副主任协同杨雨民、薛那顺两位主任经会阴部按钢筋螺纹方向旋转缓慢拔出钢筋,胸外科行右肺下叶楔形切除后修补右肺中叶,膈肌,普外科修补肝脏裂口,修补右侧盆腔入口处破裂口及右侧卵巢裂口。后续手术过程进展顺利,患者平稳地渡过了手术难关。术后,患者转入ICU病房进一步治疗。

       ICU团队的医生、护理人员24小时密切观察患者的病情变化,协同各学科积极予以止血输血、补液升压、呼吸机辅助呼吸、调节酸碱平衡、预防感染、营养支持等对症处理,患者的生命体征逐渐趋于稳定。

       在危及生命的各种创伤中,“高处坠落伤”是极其危险的一种。由于伤情重、变化快、涉及专业多、病死率高,需要医疗团队分秒必争,在最短时间内完成对伤情全面而准确的评估。内蒙古民族大学附属医院创伤急救中心将积极整合救治资源,建立规范的区域性创伤救治体系,为创伤患者提供快速诊疗通道,进一步提高创伤救治水平,降低严重创伤患者的死亡率和致残率。

 


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